Боли в паху у футболистов
Одна из самых неприятных, сложных и зачастую загадочных проблем в футболе являются паховые боли (пубалгии).
Сотни спортсменов закончили из-за них карьеру, тысячи спортсменов лечились многими месяцами и оперировали мифические "паховые кольца".
✅1. Если дискомфорт, а затем боль появляется постепенно и затем нарастает с течением времени и связана с нагрузкой, то это всегда или воспалённые сухожилия или отек лонной кости.
Во втором случае, лечение может затянуться на многие месяцы!
✅2. Чаще всего проблемы возникают когда во время самоподготовки, а затем и первых сборов идёт много прыжковой работы (барьеры, олений бег, выпрыгивания) в сочетания с большим количеством ударов по мячу.
Сначала появляется дискомфорт, который начинают "перетерпливать", затем в ход идут противовоспалительные препараты на какое-то время уменьшающие боль.
Даются паузы на 3-4 дня, которые решение проблемы только оттягивают и в итоге усугубляют.
✅3. Диагноз "ARS syndrome” это всего лишь воспаление сухожилий в месте их прикреплений к симфизу- это воспаление, связанное с перегрузкой, и ничего там "чистить, выскабливать" не надо!
✅4. Расширенные паховые кольца не должны быть показанием к операции! Они расширены у большинства футболистов и связано это с нагрузкой, которую они испытывают в течение карьеры.
✅5. При возникновении паховых болей специалисты разного толка начинают "править таз", который "перекошен"...
Ну, во-первых был бы таз трагически перекошен, то об игре в футбол речи не шло бы!
Во-вторых, я не видел ни одного футболиста, которому "мануальщики" сказали бы что таз у него идеален)))
В-третьих, кто-то правда думает что несколько сеансов в руках максимального одарённого "костоправа" уберёт этот перекос, который формировался годами?
И, в четвёртых, для того чтобы точно определить какой-либо дисбаланс использовать только зоркий глаз и уникальные руки не стоит - есть все инструментальные методы, но ими пользуются редко: ведь когда "на глазок", то результаты всегда лучше- особенно когда "на глазок" до и после курса лечения определяет сам целитель))
✅6. Диагностика основывается на подробнейшем сборе анамнеза! Только подробный опрос и учёт каждой детали может позволить двинуться в нужном направлении.
Затем уже клинические тесты и выполнение МРТ!
Да, только корректно выполненное МРТ может сильно помочь в решении казалось бы нерешаемой задачи.
Какие у нему требования? Минимум 1,5 Тесла, срезы хотя бы по 3 мм и обязательно выполнение последовательности STIR в трёх проекциях. Ещё очень бы желательно выполнять исследовании и в проекции, параллельной linea arcuata седалищной кости: это позволяет максимально точно определить вовлечённость в патологический процесс ближайшие к симфизу мышцы.
Почему не УЗИ?
УЗИ у спортсменов в нашей стране адекватно могут сделать всего несколько специалистов и далеко не каждый из желающих может к ним попасть.
К тому же отек кости на ранней стадии, который часто является причиной проблем, можно увидеть только на МРТ при выполнении последовательности STIR, а ее во многих центрах не делают экономя время на исследование - в итоге, истинная причина боли не выявляется.
✅7. Так называемую "спортивную грыжу", которую надо точно оперировать (другой вопрос как адекватно ее оперировать у спортсменов), можно диагностировать только при выполнении динамических МРТ( по факту нигде не делается) или УЗИ( адекватно могут выполнить в очень малом количестве мест).
К тому же "спортивные грыжи" могут соседствовать с другими изменениями в паховой области и быть случайной находкой, не всегда требующей вмешательства.
✅8. У любого взрослого футболиста без жалоб при исследовании паховой области и таза могут найти одну или несколько из перечисленных находок: артроз любой локализации, остеофиты, FAI syndrome в тазобедренном суставе, расхождение лонного сочленения 1 степени, всевозможные энтезопатии...
Это плата за возможность играть- ведь в футбол играют ногами и огромная нагрузка ложится на таз, вызывая различной выраженности изменения
✅9. Что же наиболее часто является причинами паховых болей?
Отек костной ткани (МРТ)- только консервативно.
Тендиниты (МРТ, УЗИ)- только консервативно.
Недиагностированные повреждения мышц и сухожилий, на фоне которых продолжается нагрузка (МРТ)- только консервативно.
Паховые грыжи (УЗИ, клинические тесты)- только операция.
Воспаления мышц вокруг симфиза (МРТ)- только консервативно.
Стрессовый перелом (первые три стадии этой патологии видны только на правильно выполненном МРТ).
"Спортивная грыжа" (динамические МРТ и УЗИ)- операция, но только при точно установленном диагнозе, а не на основании жалоб и того факта, что "кольца расширены".
Резюмируя вышенаписанное можно сказать следующее: паховые боли в футболе явления частое и связано чаще всего с перегрузкой.
‼️Основными проблемами являются поведение спортсменов (играем через боль) и некорректная диагностика (не видим причин боли, а то что видим далеко не всегда ими являются). ‼️(с) Безуглов Э.Н.
